ยินดีต้อนรับสู่ โรงพยาบาลสมเด็จ

การขอข้อมูลประวัติการรักษาพยาบาล

โรงพยาบาลสมเด็จ

1. กรณีผู้ป่วยมาขอถ่ายเอกสารด้วยตนเอง

เอกสารที่ต้องเตรียม

• สำเนาบัตรประชาชนผู้ขอ หรือบัตรประจำตัวข้าราชการ หรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้ พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง

2. กรณีให้ญาติสายตรงมาขอ

ใช้สำหรับบิดา มารดา คู่สมรส บุตร หรือบุตรบุญธรรมที่ถูกต้องตามกฎหมาย

• สำเนาบัตรประชาชนผู้ป่วย
• สำเนาบัตรประชาชนผู้ขอหรือญาติ
• กรณีนามสกุลของผู้ขอไม่ตรงกับผู้ป่วย ให้แนบสำเนาทะเบียนบ้าน
• กรณีบุตรบุญธรรม ให้แนบเอกสารที่ทางราชการออกให้

3. กรณีมอบหมายให้ผู้อื่นดำเนินการแทน

รวมถึงผู้ดำเนินการแทนที่มิใช่ญาติ ให้ยื่นคำขอพร้อมเอกสารดังต่อไปนี้

• สำเนาบัตรประชาชนผู้ป่วย
• หนังสือมอบอำนาจจากเจ้าของข้อมูล
• บัตรประจำตัวประชาชน บัตรประจำตัวข้าราชการ หรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้ของผู้ดำเนินการแทน พร้อมสำเนาที่รับรองสำเนาถูกต้อง

4. กรณีเจ้าของข้อมูลถึงแก่กรรม

บุคคลต่อไปนี้มีสิทธิขอถ่ายเอกสารข้อมูลประวัติในเวชระเบียนผู้ป่วย

• บุตรชอบด้วยกฎหมาย หรือบุตรบุญธรรม
• คู่สมรส
• บิดา หรือมารดา
• ผู้สืบสันดาน
• พี่น้องร่วมบิดาและมารดา
• ต้องแนบใบมรณบัตรของเจ้าของข้อมูล

ผู้มีสิทธิต้องยื่นคำร้องขออนุญาตถ่ายเอกสารที่ห้องบัตรโรงพยาบาล พร้อมสำเนาที่รับรองสำเนาถูกต้องและเอกสารตามกรณี

• กรณีเป็นบุตรที่ชอบด้วยกฎหมาย ให้แนบบัตรประชาชนและทะเบียนบ้านของบุตร พร้อมสำเนาที่รับรองสำเนาถูกต้อง
• กรณีเป็นคู่สมรส ให้แนบทะเบียนสมรสและบัตรประชาชนของคู่สมรส พร้อมสำเนาที่รับรองสำเนาถูกต้อง
• กรณีเป็นบิดาหรือมารดา ให้แนบบัตรประชาชนของบิดาหรือมารดา และทะเบียนบ้านของเจ้าของข้อมูล พร้อมสำเนาที่รับรองสำเนาถูกต้อง
• กรณีเป็นผู้สืบสันดาน ให้แนบบัตรประชาชนและทะเบียนบ้านของผู้สืบสันดาน รวมทั้งทะเบียนบ้านที่แสดงความสืบเนื่องขึ้นไปโดยไม่ขาดสายจนถึงบุตรของเจ้าของข้อมูล พร้อมสำเนาที่รับรองสำเนาถูกต้อง
• กรณีเป็นพี่น้องร่วมบิดาและมารดา ให้แนบบัตรประชาชนและทะเบียนบ้านของผู้ขอ รวมทั้งทะเบียนบ้านของเจ้าของข้อมูล พร้อมสำเนาที่รับรองสำเนาถูกต้อง

ค่าธรรมเนียม

ผู้ขอถ่ายเอกสารต้องชำระค่าธรรมเนียมตามอัตราที่กำหนดไว้ในประกาศคณะกรรมการข้อมูลข่าวสารของราชการ เรื่อง การเรียกค่าธรรมเนียมการขอสำเนา หรือขอสำเนาที่มีคำรับรองถูกต้องของข้อมูลข่าวสารทางราชการ

ข้อควรทราบ

• โรงพยาบาลไม่ให้ข้อมูลผู้ป่วยทางโทรศัพท์

ขั้นตอนการขอประวัติการรักษา

1. เขียนคำร้องขอประวัติที่งานเวชระเบียน
2. ยื่นคำร้องพร้อมสำเนาบัตรประชาชนของผู้ป่วยและผู้ขอ
3. ชำระค่าธรรมเนียมการถ่ายเอกสารข้อมูลประวัติในเวชระเบียนที่งานการเงิน ชั้น 2 โรงพยาบาลสมเด็จ